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La rinite allergica, nota anche come rinite allergica, è una malattia infiammatoria cronica della mucosa nasale causata dal rilascio di mediatori mediati da IgE (principalmente istamina) dopo l'esposizione ad allergeni, che coinvolge varie cellule immunitarie attive e citochine. Questa malattia può essere divisa in rinite allergica stagionale e rinite allergica perenne. La rinite allergica stagionale è causata principalmente dall'inalazione stagionale di allergeni come pollini e funghi, e i sintomi sono stagionali; La rinite allergica perenne è causata principalmente da allergeni inalati indoor, come acari della polvere e peli di animali, e i sintomi persistono durante tutto l’anno. Secondo la relativa indagine epidemiologica, il tasso di incidenza globale della rinite allergica aumenta di anno in anno, diventando un problema sanitario globale. Anche in Cina il tasso di incidenza della rinite allergica è molto elevato e varia da regione a regione. Il tasso di incidenza nelle aree urbane è superiore a quello nelle aree rurali.

La patogenesi della rinite allergica è relativamente complessa, principalmente a causa dell'iperattivazione delle risposte immunitarie di tipo Th2 agli allergeni come pollini e acari della polvere nel corpo. Dopo che il corpo entra in contatto per la prima volta con gli allergeni, questi vengono catturati ed elaborati dalle cellule dendritiche nella mucosa nasale e presentati alle cellule T primarie negli organi linfoidi secondari, dove si differenziano in cellule T helper follicolari di tipo 2 (cellule Tfh2).

I follicoli linfatici producono interleuchina-4 (IL) e IL-13, producendo IgE allergene-specifiche. Raggiunge la mucosa nasale attraverso il sistema circolatorio e si lega ai recettori ad alta affinità sulla superficie dei mastociti locali e degli eosinofili, mettendo il corpo in uno stato sensibilizzato. Quando gli organismi sensibilizzati vengono nuovamente esposti allo stesso allergene, l'allergene si lega alle sIgE sulla superficie dei mastociti e degli eosinofili, provocando la degranulazione cellulare e il rilascio di mediatori infiammatori (come istamina, leucotrieni e attivazione piastrinica). fattore), innescando una serie di reazioni patologiche, tra cui vasodilatazione e aumento della permeabilità, stravaso di contenuti vascolari, produzione di muco, stimolazione dei nervi sensoriali, chemiotassi locale e aggregazione di cellule infiammatorie verso la mucosa nasale.

I sintomi più comuni della rinite allergica comprendono prurito nasale, starnuti, eccessiva secrezione nasale e gonfiore della mucosa nasale. Il prurito nasale è una sensazione particolare che si manifesta localmente dopo la stimolazione delle terminazioni nervose sensoriali della mucosa nasale. Il paziente sperimenta spesso frequenti attriti nasali; Lo starnuto è un'azione riflessa intermittente che si verifica da diverse a decine di volte ogni volta, solitamente al mattino, alla sera o dopo l'esposizione agli allergeni; La caratteristica di un'elevata secrezione nasale è una grande quantità di muco nasale acquoso, che è una caratteristica delle secrezioni nasali; Il gonfiore della mucosa nasale può portare all’ostruzione delle vie aeree nasali e, nei casi più gravi, può bloccare completamente il passaggio nasale, causando sintomi come congestione nasale e mal di testa. Inoltre, alcuni pazienti possono manifestare anche sintomi oculari come prurito, lacrimazione, arrossamento e sensazione di bruciore, nonché sintomi respiratori come prurito alla gola, costrizione toracica, tosse e attacchi d'asma.

Il sistema di pulizia del muco ciliare della mucosa nasale è un'importante barriera fisica che può prevenire l'invasione di allergeni e agenti patogeni. Nei pazienti con rinite allergica, a causa della risposta infiammatoria persistente, la funzione delle cellule ciliari è compromessa, il movimento ciliare è indebolito o scomparso, la secrezione di muco è anormale, con conseguente diminuzione della funzione del sistema di pulizia del muco ciliare, che non può rimuovere efficacemente corpi estranei e agenti patogeni inalati, facilitando la permanenza e l'assorbimento degli allergeni sulla superficie della mucosa nasale, aumentando il rischio di reazioni allergiche. Allo stesso tempo, anche le giunzioni strette delle cellule epiteliali della mucosa nasale vengono interrotte, con aumento dello spazio intercellulare e della permeabilità, rendendo più facile per gli allergeni e altre sostanze passare attraverso la mucosa nasale ed entrare nel corpo, esacerbando ulteriormente la risposta infiammatoria.

I pazienti con rinite allergica rilasciano una grande quantità di mediatori dell'infiammazione nel loro corpo, come istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc. Questi mediatori dell'infiammazione non solo possono causare reazioni infiammatorie nella mucosa nasale, ma influenzano anche la funzione di assorbimento della mucosa nasale. L’istamina può aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni della mucosa nasale, portando a stravaso di proteine ​​plasmatiche ed edema locale. Allo stesso tempo, può anche inibire la funzione di assorbimento e trasporto delle cellule epiteliali della mucosa nasale, influenzando l’assorbimento del farmaco. I leucotrieni possono stimolare la contrazione della muscolatura liscia dei vasi sanguigni, aumentare la resistenza vascolare, ridurre la perfusione del flusso sanguigno della mucosa nasale e quindi diminuire l’efficienza di assorbimento dei farmaci.

La mucosa nasale dei pazienti affetti da rinite allergica si trova in uno stato infiammatorio, con vasodilatazione e aumento del flusso sanguigno. Tuttavia, allo stesso tempo, si possono verificare danni alla parete vascolare e aumento della permeabilità, con conseguente stravaso di componenti del sangue e formazione di edema locale e congestione. Questo cambiamento nella circolazione sanguigna locale può influenzare la distribuzione e l’assorbimento dei farmaci, portando ad una diminuzione della concentrazione dei farmaci nel tessuto della mucosa nasale e all’incapacità di raggiungere concentrazioni terapeutiche efficaci. Inoltre, le reazioni infiammatorie possono anche causare cambiamenti metabolici nella mucosa nasale, influenzando il metabolismo e l’escrezione dei farmaci e influenzando ulteriormente l’efficacia dei farmaci.

Oltre ai fattori sopra menzionati, anche l’aumento delle secrezioni nasali e l’ingrossamento dei turbinati nasali nei pazienti con rinite allergica possono influenzare l’assorbimento del farmaco. Le secrezioni nasali possono diluire i farmaci, ridurne la concentrazione e anche legarsi ai farmaci, influenzandone il rilascio e l’assorbimento. L'ipertrofia dei turbinati può ridurre lo spazio di ventilazione della cavità nasale, influenzare la distribuzione dello spray dei farmaci, far sì che i farmaci non possano essere distribuiti uniformemente sulla superficie della mucosa nasale e ridurre l'efficienza di assorbimento dei farmaci.